Evidencia experimental muestra que, en pacientes con fibrilación auricular subclínica o episodios auriculares de alta frecuencia* detectados incidentalmente por el uso de dispositivos cardíacos (marcapasos, cardiodesfibrilador implantable, etc.), el uso de anticoagulantes orales directos podría reducir el riesgo de ataque cerebrovascular a expensas de un incremento en el riesgo de sangrado (por cada 1000 pacientes tratados se prevendrían 10 ACV isquémicos y se producirían 17 sangrados mayores). Por tanto, su utilización en este escenario sería condicional al riesgo de sangrado, la valoración de beneficio y preferencias del paciente, así como los resultados de nuevos estudios.

Una revisión sistemática sobre modelos de diagnóstico y predicción de infección de sitio operatorio usando herramientas de machine learning mostró un rendimiento aceptable. Sin embargo, estas herramientas carecen de validación externa y evidencia experimental de impacto clínico. Por tanto, antes de recomendar su implementación clínica se requiere consolidar un modelo de ML, incluyendo la gestión de fuentes de información y la evaluación de diferentes metodologías para avanzar en su validación.

Evidencia experimental muestra que en mujeres* con riesgo promedio, el tamizaje bianual para cáncer de mama desde los 40 años, comparado con iniciarlo a los 50 años, favorece la detección temprana y reduce el riesgo de muerte por esta causa. Por tanto, se recomienda iniciar la invitación al tamizaje en edades más tempranas, asumiendo que los costos y potenciales efectos negativos del tamizaje son similares a los de una iniciación más tardía.

En un experimento de no inferioridad en adultos jóvenes con apendicitis aguda no complicada, no hubo diferencias en el riesgo de perforación o muerte a los 30 días entre diferir la apendicectomía a 24 horas del diagnóstico y el manejo convencional en las primeras 8 horas. Por tanto, la estrategia diferida podría considerarse en pacientes no complicados y en escenarios donde se requiera balancear los recursos disponibles para la programación y ejecución del procedimiento quirúrgico.

Un conjunto de estudios observacionales con cerca de 1 millón de participantes, muestra que en pacientes con obesidad mórbida* la cirugía bariátrica se asocia, después de 5 años, a una reducción del riesgo de muerte cardiovascular y por todas las causas, infarto miocárdico y ataque cerebrovascular. Por tanto, se sugiere que en pacientes con factores de riesgo cardiovascular concurrentes, se consideren estos procedimientos en el marco de programas integrales para manejo de la obesidad.

Evidencia experimental muestra que una polipíldora, comparada con el manejo farmacológico estándar de los factores de riesgo cardiovascular, reduce la incidencia de hospitalizaciones, eventos mayores y muerte cardiovascular o por todas las causas, sin incrementar sustancialmente la probabilidad de eventos adversos y sangrado mayor. Por tanto, se recomienda incluir en el plan de beneficios de salud colombiano una polipíldora que combine agentes para el manejo de varios factores de riesgo convencionales, como estrategia de prevención primaria o en pacientes medicados para más de un factor de riesgo.

En población sin enfermedad cardiovascular conocida, la aterosclerosis subclínica coronaria documentada por angiotomografía se asocia con mayor riesgo de eventos cardiovasculares a largo plazo. Esta relación pronóstica, también demostrada con otros instrumentos, no se acompaña de evidencia de beneficio por la implementación de angiotomografía, cuyo impacto está siendo evaluado actualmente. En tanto se conocen estos resultados, no se recomienda su uso sistemático como herramienta de tamizaje en prevención cardiovascular. Sin embargo, los pacientes evaluados con esta técnica por otras razones, en quienes se documente incidentalmente aterosclerosis subclínica coronaria obstructiva o extensa, deberían ser objeto de estrategias más intensas de prevención.

Evidencia experimental muestra que la vacunación para el virus de influenza en pacientes con enfermedad coronaria establecida, reduce el riesgo de síndrome coronario agudo, eventos cardiovasculares mayores y muerte cardiovascular y por todas las causas. Por tanto, se sugiere incluir a este grupo de pacientes en la promoción y monitoreo de la vacunación.

Los resultados de una revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados sugieren que el uso del incentivo respiratorio después de cirugía de abdomen superior, torácica o cardíaca no reduce, comparado con otras estrategias de rehabilitación pulmonar, la mortalidad, las complicaciones pulmonares posoperatorias ni la estancia hospitalaria. Por tanto, no se recomendaría en este escenario como intervención aislada de rehabilitación pulmonar.

En pacientes sometidos a cirugía cardiaca, los niveles de elevación perioperatorios de troponina I de alta sensibilidad (hs-TnI) se asocian progresivamente a mayor riesgo de muerte o complicaciones vasculares mayores en el primer mes de la intervención. Además, añadir esta información al EuroSCORE II aumenta levemente su capacidad predictiva. Aunque no se han establecido con precisión los umbrales asociados a mayor tasa de complicaciones, se sugiere la medición y monitoreo de este biomarcador para estratificar el riesgo en esta población.

Evidencia observacional consistente sugiere que el consumo de endulzantes no azucarados podría tener una asociación leve a moderada con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. Aunque estos hallazgos no han sido replicados por ensayos clínicos, que muestran un efecto neutro en desenlaces subrogados, se sugiere que además de limitar el consumo de azúcar, se evite sustituirlo con endulzantes no azucarados mientras se conoce nueva y mejor evidencia.