En esta población, la adición de ivabradina al tratamiento estándar* reduce la mortalidad por causa cardiovascular y el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca, sin aumento de efectos adversos. Por tanto, se recomienda la adición de este agente cuando, a pesar del tratamiento estándar, la frecuencia cardíaca (FC) en reposo es mayor a 70 latidos por minuto (lpm).

En la evaluación de pacientes con dolor torácico agudo que no tienen diagnóstico establecido de infarto miocárdico, el uso de angiotomografía coronaria no muestra diferencias en eventos cardiovasculares mayores (MACE, por sus siglas en inglés) o tasas de revascularización miocárdica frente a otras estrategias de estratificación. En pacientes con riesgo intermedio se encontró que aumenta la frecuencia de arteriografía coronaria y la estancia hospitalaria. Dado que esta estrategia aún no se ha identificado como superior, su uso estaría condicionado a las características del paciente, la disponibilidad del recurso y la experiencia de los operadores/clínicos. 

La medición convencional de troponina T (TnT) en el punto de atención inicial (point of care) tiene una marcada heterogeneidad en la sensibilidad diagnóstica al compararse con la medición en el laboratorio central con la técnica de alta sensibilidad (Hs-TnT, por sus siglas en inglés). Persisten preocupaciones por la falta de estandarización y la alta tasa de falsos negativos de esta medición rápida. Si bien la especificidad es superior a Hs-TnT y el impacto clínico parece ser equivalente a esta medición, por no ofrecer valor agregado, no sería recomendable implementar esta nueva alternativa en su estado actual de desarrollo.

El uso de tocilizumab como parte del tratamiento de pacientes hospitalizados por COVID-19 severo, se asocia con una reducción en el requerimiento de ventilación mecánica invasiva y la mortalidad a 28 días. El beneficio se observó en pacientes que estaban siendo tratados simultáneamente con corticoesteroides*. Por tanto, de estar disponible, el tocilizumab debería ser parte del tratamiento de estos pacientes.

Un estudio no replicado de moderada calidad en trabajadores de la salud seropositivos* sugiere un riesgo sustancialmente menor de reinfección por SARS-CoV-2 en el mediano plazo (seis meses) comparado con la incidencia de infección en aquellos inicialmente seronegativos. Estos hallazgos podrían informar la priorización de grupos de vacunación, considerando la disponibilidad de vacunas y la capacidad de aplicación, hasta que evidencia de mayor calidad indique lo contrario.

Recado actualizado ante la publicación de resultados preliminares del experimento clínico aleatorizado (ECA) RECOVERY (Randomised Evaluation of COVID-19 Therapy)

El uso de una polipíldora* más ácido acetil salicílico (ASA, por su sigla en inglés) en población sin historia previa de enfermedad cardiovascular (escenario de prevención primaria) con riesgo intermedio-alto** se asoció con una menor incidencia de eventos cardiovasculares mayores en pacientes con tolerancia al iniciar la  medicación.

Recado actualizado  ante la publicación de dos ensayos clínicos aleatorizados con evidencia directa - Ver versión 1 - 10/04/2020 La adición de azitromicina al cuidado usual no resultó en mejoría clínica ni reducción de mortalidad.

En pacientes hospitalizados por COVID-19 se ha descrito un amplio espectro de manifestaciones cardiovasculares que incluyen injuria miocárdica aguda, infarto miocárdico tipo 1 y tipo 2, arritmias (predominantemente supraventriculares) e insuficiencia cardiaca, que son suficientemente frecuentes y se asocian negativamente con el pronóstico. Por tanto, los pacientes con formas severas de la enfermedad requieren monitoreo de biomarcadores buscando una intervención más oportuna.

La evidencia disponible informa una alta frecuencia de hallazgos clínicos relevantes aún 60 días posegreso hospitalario por COVID-19. Esto implicaría la necesidad de implementar programas de seguimiento y rehabilitación que permitan avanzar en el entendimiento de sus causas y curso clínico posterior.  

En personas con comorbilidades que han venido recibiendo tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueadores de receptores de angiotensina II (ARA-II), podría haber un menor riesgo de infección por SARS-CoV-2 y de desarrollo de formas severas de COVID-19.

La evidencia actual no permite determinar el efecto sobre la mortalidad u otros desenlaces clínicos importantes del uso de interferón-β 1a o 1b como parte del tratamiento de pacientes hospitalizados por COVID-19. No obstante, podría tener algún efecto benéfico sobre la tasa de egreso hospitalario al día 14 y disminuir el tiempo para la negativización de la RT-PCR. Por tanto, no se recomienda su uso rutinario hasta no contar con mayor información.