Dra. Angela M. Herrera
IAMI trial: Influenza Vaccination After Myocardial Infarction: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Multicenter Trial.
11 septiembre, 2021
Según la OMS, la prevalencia de la obesidad se triplicó entre 1975 y 2016. En Colombia, en 2010, la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre los 18 y 64 años era de 51,1%. En 2015, esta aumentó en 5,2%(1). Esta población también se ve afectada por enfermedades degenerativas relacionadas con la edad, como la estenosis aórtica (EA). El SAVR en obesos puede tener complicaciones con la ventilación, rehabilitación física y cicatrización. El TAVR es una alternativa viable, pero con poca representación de pacientes con obesidad mórbida (OM) en los estudios clínicos. El presente estudio compara los desenlaces periprocedimiento y a mediano plazo en pacientes con OM sometidos a TAVR o SAVR por EA grave sintomática.(2)
Estudio observacional multicéntrico retrospectivo en 18 centros en Europa y Norteamérica de pacientes con OM sometidos a TAVR entre 2008 y 2019 y 8 centros pacientes con OM sometidos a SAVR. Se incluyeron todas las válvulas TAVR y SAVR biológicas comercialmente disponibles. La obesidad mórbida se definió como IMC ≥40 kg/m2 o ≥35 kg/m2 con comorbilidades relacionadas con la obesidad. Todos los datos se recopilaron prospectivamente en una base de datos en cada centro participante, y el análisis estadístico fue realizado por el centro coordinador. Los eventos peri-procedimiento se definieron utilizando los criterios del Valve Academic Research Consortium-2 (VARC-2). El desenlace primario fue la mortalidad por todas las causas a los dos años. Los desenlaces secundarios fueron: mortalidad hospitalaria, complicaciones peri-procedimiento, funcionalidad de la válvula y el mismatch paciente-prótesis (PPM).
Pacientes con OM y EA severa tuvieron igual mortalidad con TAVR vs SAVR. Sin embargo, con SAVR hubo mayor requerimiento transfusional, mayores tasas de lesión renal, neumonía e infección del sitio operatorio. Se podría inferir que la limitación física y una alta prevalencia de comorbilidades asociadas a la obesidad, complican la historia natural de procesos de convalecencia postquirúrgica(3). Los GM residuales más altos y PPM más frecuentes con SAVR, sugieren que la planeación por imagen del TAVR contribuye a la elección de tamaños de válvula más apropiados. La PPM y su relación con mortalidad en SAVR podría sumarse como factor al momento de tomar la decisión de manejo percutáneo vs. quirúrgico.
Tanto el reemplazo valvular aórtico quirúrgico como percutáneo, ofrecen resultados a mediano plazo similares en pacientes con OM y EA grave; sin embargo, la TAVR ofrece algunas ventajas en términos de morbilidad periprocedimiento.
Conclusión personal
A pesar de resultados comparables en desenlaces duros como mortalidad, la naturaleza menos invasiva de la TAVR y por ende su capacidad de limitar las complicaciones asociadas a la cirugía, puede sugerir que la TAVR en la población particular con OM, podría considerarse una opción más apropiada para el tratamiento de la EA grave sintomática. Así pues, la OM podría empezar a considerarse como factor adicional a tener en cuenta cuando la decisión entre manejo percutáneo y quirúrgico de la EA no esté clara según las indicaciones tradicionales.
Dra. Angela M. Herrera
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